За последние два столетия анестезия прошла долгий путь. Ранние анестезирующие средства были примитивными и часто опасными, но проложили путь безопасным и эффективным средствам, используемым сегодня. Многие примитивные анестезирующие средства были утеряны со временем, но некоторые из самых ранних и наиболее влиятельных заслуживают того, чтобы их увековечили.
Эфир, или диэтиловый эфир, был одним из первых широко используемых общих анестетиков. Хотя эфир был известен с XVI века, его анестезирующие свойства не использовались до 1800-х годов. Кроуфорд Лонг, американский хирург, впервые использовал эфир в качестве хирургического анестетика в 1842 году. Но именно Уильям Т. Г. Мортон, другой американский хирург, популяризировал анестезию эфиром, проведя первую публичную демонстрацию в Массачусетской больнице общего профиля в 1846 году.
Эфир произвел революцию в хирургии, позволив проводить более длительные и сложные процедуры. Хотя эфир был грязным и легковоспламеняющимся, его было легко вводить путем ингаляции. Он быстро вызывал потерю сознания и адекватное расслабление мышц. Эфир оставался доминирующим анестетиком в начале 20 века, пока его не заменили более безопасные альтернативы.
Как и эфир, хлороформ долгое время был известен как растворитель, прежде чем были признаны его анестезирующие свойства. В 1847 году, всего через год после того, как эфир стал популярным, шотландский врач Джеймс Янг Симпсон стал пионером использования хлороформа в качестве общего анестетика. Хлороформ действовал быстрее эфира и вызывал лучшее расслабление мышц. Выбор королевой Викторией хлороформа для облегчения родов ее восьмого и девятого детей еще больше популяризировал это средство.
Некоторое время хлороформ соперничал с эфиром в качестве предпочтительного анестетика. Но было обнаружено, что хлороформ гораздо более токсичен, чем эфир, вызывая угнетение дыхания и сердца при относительно низких дозах. Хотя хлороформ использовался вплоть до начала 20 века, его постепенно заменили менее токсичными веществами. Однако хлороформом продолжали злоупотреблять как опьяняющим веществом еще долгое время после того, как его прекратили использовать в медицине.
Закись азота, более известная как веселящий газ, была открыта в 1772 году английским ученым Джозефом Пристли. Ее опьяняющее действие было быстро замечено, и газ стал развлекательной новинкой. Но только американский стоматолог Хорас Уэллс в 1844 году распознал анестезирующий потенциал закиси азота.
После наблюдения за демонстрацией веселящего газа, где участник получил травму, но утверждал, что не чувствует боли, Уэллс немедленно начал экспериментировать с анестезией закисью азота. Хотя его первая публичная демонстрация с позором провалилась, закись азота позже получила признание в качестве кратковременного стоматологического анестетика. Сегодня он остается основой стоматологии благодаря своей безопасности, эффективности и быстрому началу и окончанию действия.
Кокаин имеет спорную историю как первое местное анестезирующее средство. Первоначально его приветствовали как чудодейственное лекарство после того, как в 1850-х годах его выделили из листьев коки. Австрийский офтальмолог Карл Коллер был пионером использования кокаина в качестве местного анестетика для глазной хирургии в 1884 году. Впоследствии употребление кокаина резко возросло не только в медицине, но и в качестве легального и популярного рекреационного стимулятора.
Однако кокаин оказался сильнодействующим средством, вызывающим привыкание. Его злоупотребление привело к серьезным ограничениям, хотя сегодня он остается контролируемым веществом Списка II из-за некоторых ограниченных медицинских применений. В начале 1900-х годов кокаин был заменен в офтальмологии и стоматологии более безопасными синтетическими местными анестетиками, такими как прокаин и лидокаин.
В поисках более безопасных альтернатив диэтиловому эфиру и хлороформу врачи экспериментировали с различными летучими растворителями и газами:
Эти ранние анестетики были в значительной степени вытеснены новыми, более безопасными ингаляционными средствами, такими как галотан, к 1950-м годам. Однако оксид азота в конечном итоге нашел свое применение в качестве анестезирующей газовой смеси для дайвинга.
Инъекционные анестетики, которые могли вызывать потерю сознания, быстро произвели революцию в анестезии. Некоторые ранние внутривенные анестетики включали:
Эти ранние внутривенные анестетики позволяли вводить анестезию без вдыхаемых газов. Однако у большинства из них были недостатки, такие как длительная седация или психоделические побочные эффекты. Современный пропофол и другие более новые агенты с тех пор заняли их место.
Скелетные миорелаксанты являются ключевой частью общей анестезии. Некоторые ранние миорелаксанты включали:
Эти ранние агенты имели существенные недостатки, такие как длительный паралич или высвобождение гистамина. Современные миорелаксанты, такие как рокуроний, с тех пор заменили их.
Помимо кокаина, вот некоторые вехи в местной анестезии:
Местные анестетики, такие как лидокаин и бупивакаин, остаются неотъемлемой частью многих процедур регионарной анестезии, таких как нервные блокады и эпидуральная анестезия.
Некоторые другие важные вехи в развитии анестезии:
Современная анестезия невероятно далеко ушла от своих примитивных истоков. В то время как ранние анестетики, такие как эфир, открыли дверь хирургии, современные методы на много световых лет впереди с точки зрения безопасности и эффективности.
Вот таблица, сравнивающая некоторые свойства ранних ингаляционных анестетиков:
| Анестетик | Год введения | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|---|
| Эфир | 1846 | Прост в применении, обеспечивает адекватную релаксацию для операции | Грязный, легковоспламеняющийся, с резким запахом |
| Хлороформ | 1847 | Быстрое начало, отличное мышечное релаксант | Узкий терапевтический индекс, угнетение сердечной и дыхательной деятельности |
| Циклопропан | 1930-е | Менее огнеопасен, чем эфир | Взрывоопасный, токсичные побочные продукты, частая рвота |
| Галотан | 1956 | Повышенная безопасность, меньше раздражения | Аритмогенный, риск повреждения печени |
Эта таблица иллюстрирует, как анестетики улучшались с течением времени, но продолжали иметь недостатки, пока не появились более современные агенты, такие как изофлуран и севофлуран.
В заключение следует сказать, что анестезия значительно продвинулась со времен примитивных и часто опасные агенты, такие как эфир, хлороформ и закись азота. Хотя эти ранние анестетики были основополагающими для области анестезиологии, их заменили более продвинутые ингаляционные газы, внутривенные агенты, опиаты и миорелаксанты. Риски анестезии резко снизились благодаря таким методам, как эндотрахеальная интубация, физиологический мониторинг и точная доставка лекарств. Отдавая дань уважения корням анестезии, сегодняшние анестезиологи могут быть благодарны за то, что у них есть более безопасные инструменты для поддержания комфорта пациентов во время операции.