Оценка цвета кожи пациента является важной частью процесса ухода за больными. Замечание и документирование любых изменений или отклонений в цвете кожи может дать подсказки о состоянии здоровья пациента. При описании цвета кожи в сестринской документации важно быть максимально объективным и описательным.
Цвет кожи определяется пигментом, называемым меланином, который вырабатывается клетками кожи, называемыми меланоцитами. Меланин существует в разных формах и соотношениях, которые определяют цвет кожи. Наиболее распространенными типами меланина являются:
Соотношение и распределение этих меланинов определяют естественный цвет кожи. В более темной коже больше эумеланина, а в более светлой — больше феомеланина. Цвет кожи может значительно различаться у разных этнических групп в зависимости от генетики.
Оценка любых изменений или отклонений в естественном тоне кожи пациента является важной частью физической оценки и мониторинга. Основные причины, по которым медсестрам необходимо уделять пристальное внимание цвету кожи, включают:
Тщательно наблюдая и документируя цвет кожи, медсестры могут обнаружить проблемы на ранней стадии и инициировать любые необходимые вмешательства. Незначительные изменения цвета кожи с течением времени также могут дать диагностические подсказки.
При документировании цвета кожи для медицинских и сестринских записей следует избегать субъективных или неопределенных описаний. Примеры субъективных описаний включают: бледный, желтушный, покрасневший и т. д. Вместо этого стремитесь к более объективным описаниям.
Вот несколько советов по точному описанию цвета кожи в сестринских записях:
Использование последовательной палитры цветов кожи в качестве точки отсчета помогает стандартизировать документацию между разными медсестрами. Вот некоторые проверенные инструменты:
Эта шкала типирования кожи, разработанная в 1975 году дерматологом из Гарварда Томасом Фицпатриком, классифицирует цвет лица человека и его переносимость солнечного света. Шкала варьируется от очень светлой (легко обгорает) до очень темной (почти никогда не обгорает).
| Тип кожи | Тон | Характеристики |
|---|---|---|
| Тип I | Белая/бледная | Всегда обгорает, никогда не загорает |
| Тип II | Белая/светлая | Обычно обгорает, минимально загорает |
| Тип III | Кремово-белый | Может обгореть, постепенно загорает |
| Тип IV | Бежевый/светло-коричневый | Редко обгорает, легко загорает |
| Тип V | Смуглые | Очень редко обгорают, загорают темно |
| Тип VI | Темно-коричневые/черные | Почти никогда не обгорают, глубоко пигментированные |
Этот научно стандартизированный подход к определению цвета состоит из трех компонентов: оттенка, яркости и насыщенности. Она позволяет указывать цвета кожи с помощью метрических значений вместо субъективных дескрипторов.
Например, бледный оттенок кожи европеоидной расы можно задокументировать как 10YR 7/4. Это обозначает желто-красный оттенок со значением 7 и насыщенностью 4.
Разработанная для дерматологии, эта шкала тонов кожи состоит из пронумерованных и буквенных образцов оттенков кожи от очень светлого до очень темного. Буквы обозначают оттенок (розовый, красный, медный), а числа обозначают темноту. Позволяет систематически документировать цвета кожи, ссылаясь на таблицу.
В дополнение к исходному тону кожи пациента медсестры должны четко документировать любые области изменения цвета. Вот несколько примеров:
Ненормальная бледность по сравнению с нормальным цветом кожи. Может указывать на анемию, шок, вазоконстрикцию и т. д. Задокументируйте местоположение и степень бледности или бледных участков.
Синеватое изменение цвета кожи и слизистых оболочек, указывающее на плохое кровообращение/оксигенацию. Отметьте, является ли цианоз периферическим, центральным или околоротовым.
Покраснение кожи из-за воспаления, инфекции или раздражения. Отметьте местоположение, размер, форму и границы любых эритематозных участков.
Желтоватое изменение цвета кожи и склер из-за избытка билирубина. Задокументируйте степень желтухи и то, где она наиболее заметна.
Неравномерные пятнистые красные/синие пятна, указывающие на плохую периферическую перфузию. Отметьте местоположение и протяженность любых пятнистых участков.
Очаговая потеря пигмента кожи, вызывающая нерегулярные белые пятна или пятна. Задокументируйте местоположение и структуру витилигообразных участков.
Красное/фиолетовое изменение цвета, вызванное кровотечением под кожей. Может возникать пятнами (петехии), синяками (экхимозы) или большими областями (экхимозы). Обратите внимание на характеристики и расположение пурпурных участков.
Гиперпигментация, часто вызывающая загорелые или коричневые пятна на лице. Укажите расположение мелазмы и любые провоцирующие факторы.
Изменения цвета кожи также можно описать в сравнении с нормальным тоном кожи пациента или со стандартными цветами:
Однако следует избегать субъективных цветов, таких как «покрасневший» или «бледный». Сравнения наиболее полезны, когда они также сочетаются с описаниями местоположений, границ, формы и степени.
Постоянная оценка должна отмечать любое прогрессирование, улучшение или ухудшение аномальных цветов кожи:
Тщательное документирование дает ценную информацию о прогрессировании заболевания и реакции на лечение. Обратите внимание на динамику изменений цвета кожи.
Четкое, объективное документирование цвета кожи является ключевым компонентом оценки медсестры. Использование стандартизированной терминологии, проверенных цветовых шкал и сравнительных описаний позволяет медсестрам нарисовать точную клиническую картину. Тщательное отслеживание любых изменений цвета кожи, их местонахождения, течения и прогрессирования дает важную информацию о состоянии здоровья и способствует быстрому вмешательству при необходимости. Благодаря навыкам наблюдения и описательному подходу медсестры могут обеспечить оптимальную оценку состояния кожи.