Как узнать, является ли плевральный выпот раком?

Плевральный выпот, также известный как жидкость вокруг легких, возникает, когда избыточная жидкость накапливается в плевральной полости между легкими и грудной стенкой. Хотя плевральный выпот является распространенным и в основном нераковым, иногда он может быть признаком скрытого рака или распространения рака в плевральную полость, известного как злокачественный плевральный выпот.

Что такое плевральный выпот?

Плевра — это тонкая мембрана, выстилающая легкие и грудную полость. Плевральная полость между двумя плевральными мембранами обычно содержит небольшое количество смазывающей жидкости, которая позволяет легким плавно двигаться по грудной стенке во время дыхания. Плевральный выпот возникает, когда в этом пространстве скапливается избыточная жидкость.

Существует два основных типа плевральных выпотов:

• Транссудативные выпоты — вызваны нарушениями динамики жидкости, часто из-за застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности или цирроза печени. Обычно они не являются раковыми.
• Экссудативные выпоты — возникают в результате воспаления или заболеваний, поражающих плевральные поверхности, таких как инфекция, аутоиммунные состояния, тромбоэмболия легочной артерии или злокачественные новообразования. Они имеют более высокую вероятность быть связанными с раком.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенные симптомы плеврального выпота включают:

• Одышка — особенно при нагрузке
• Сухой кашель
• Боль в груди — обычно тупая и усиливается при глубоком дыхании
• Ощущение тяжести или стеснения в груди

По мере усиления выпота симптомы могут включать:

• Неспособность лежать ровно
• Лихорадка и озноб при наличии инфекции
• Усталость и слабость

Причины и факторы риска

Причины плеврального выпота включают:

• Инфекция — пневмония, туберкулез, грибковые инфекции
• Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, волчанка
• Сердечная недостаточность — накопление жидкости из-за плохой насосной функции сердца
• Почечная недостаточность — задержка жидкости
• Цирроз печени — задержка жидкости и низкий уровень альбумина
• Тропмоэмболия легочной артерии — образование тромбов в легких
• Лекарства — амиодарон, метотрексат, нитрофурантоин
• Травма — переломы ребер, разрыв пищевода
• Злокачественные новообразования — рак легких, рак молочной железы, лимфома, мезотелиома

Факторы риска развития злокачественных плевральных выпотов включают:

• Возраст старше 60 лет
• История рака
• Курение
• Воздействие асбеста
• Кровавая плевральная жидкость

Как рак вызывает плевральный выпот

Рак может вызывать плевральный выпот несколькими способами:

• Прямое распространение или обсеменение — Первичный рак легких или мезотелиома могут напрямую проникать в плевру и затруднять лимфатический дренаж, вызывая накопление жидкости.
• Метастазирование — Рак молочной железы, яичников, желудочно-кишечного тракта может метастазировать в плевру и вызывать выпот.
• Снижение уровня белка/альбумина — Рак может приводить к снижению уровня сывороточного альбумина, нарушая баланс жидкости и выталкивая жидкость в плевральное пространство.
• Лимфома – Клетки лимфомы могут проникать в плевральные лимфатические сосуды и закупоривать их.

Поэтому обнаружение злокачественных клеток в плевральном выпоте является весомым показателем того, что где-то в организме присутствует рак.

Диагностика плевральных выпотов

Врачи используют различные тесты для диагностики плевральных выпотов:

• Физический осмотр – ослабление дыхательных шумов, притупление перкуссии над жидкостью
• Рентгенография грудной клетки – покажет скопление жидкости в плевральной полости
• КТ – определяет размер и местоположение жидкостного кармана
• Торацентез – взятие проб жидкости иглой для анализа

Анализ плевральной жидкости

После того, как плевральная жидкость получена с помощью торакоцентез, анализ включает:

• Внешний вид — прозрачный, желтый, кровавый
• Белок, ЛДГ, глюкоза, pH — помогают классифицировать транссудат и экссудат
• Количество клеток и дифференциация — повышенные лейкоциты указывают на инфекцию
• Окраска по Граму и посев — выявляют бактериальную инфекцию
• Цитология — проверяет наличие раковых клеток
• Биомаркеры — помогают диагностировать мезотелиому (например, остеопонтин)

В этой таблице обобщены основные различия между транссудативными и экссудативными плевральными выпотами:

Параметр	Транссудативный	Экссудативный
Внешний вид	Прозрачный, светло-желтый	Мутный, кровавый
Белок		> 3 г/дл
ЛДГ		> 200 МЕ/л
Глюкоза	То же, что и в сыворотке	Часто ниже, чем в сыворотке
pH	> 7.2	Часто

Тестирование на злокачественные плевральные выпоты

Следующие тесты помогают диагностировать злокачественные плевральные выпоты:

• Цитология — исследование образцов жидкости на наличие раковых клеток. Чувствительность около 60%.
• Биомаркеры — повышенные уровни мезотелина, остеопонтина или РЭА могут указывать на злокачественность.
• Медицинская визуализация — КТ может выявить легочные или плевральные массы или увеличенные лимфатические узлы.
• Плевральная биопсия — выполняется, если цитология отрицательная, но подозрение на рак остается высоким на основании визуализации или клинического контекста.

Если подозревается первичный рак легких или мезотелиома, могут быть выполнены более инвазивные хирургические биопсии, такие как торакоскопия или торакотомия.

Лечение злокачественных плевральных выпотов

Варианты лечения злокачественных плевральных выпотов включают:

• Торацентез — дренирование жидкости через грудную дренажную трубку для облегчения симптомов. Часто рецидивирует, поэтому может потребоваться повторная процедура.
• Плевродез — введение талька или других агентов в плевральное пространство для того, чтобы вызвать воспаление и спайку плевральных слоев, предотвращая накопление жидкости.
• Установка шунта — имплантируемая катетерная система для постоянного дренирования жидкости в брюшную полость или венозную систему.
• Системная терапия — химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия для лечения основного рака.

Прогноз злокачественного плеврального выпота зависит от типа рака и степени прогрессирования заболевания на момент постановки диагноза. Устранение основного рака является ключом к долгосрочному лечению.

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что наличие раковых клеток в плевральной жидкости свидетельствует о злокачественном плевральном выпоте. Это состояние следует подозревать у пациентов с известным анамнезом рака и новыми симптомами плеврального выпота. Анализ жидкости позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные выпоты. Цитология, исследования биомаркеров и визуализация помогают диагностировать первичный источник рака. Дренирующие процедуры обеспечивают симптоматическое облегчение, в то время как для лечения первопричины необходимы целевые противораковые терапии.