Рак желудка, также известный как рак желудка, развивается в тканях, выстилающих желудок. По мере прогрессирования раковые клетки могут прорастать в стенку желудка и распространяться на другие части тела, включая близлежащие лимфатические узлы, печень, легкие, поджелудочную железу и яичники. Рак желудка — агрессивное заболевание, но его можно лечить и даже вылечить, если обнаружить его на ранней стадии. Понимание симптомов, причин и факторов риска может помочь людям распознать рак желудка на ранних стадиях, когда он наиболее поддается лечению.
Некоторые общие признаки и симптомы рака желудка включают:
– Усталость
– Потеря аппетита или чувство сытости после небольшого приема пищи
– Изжога или расстройство желудка
– Тошнота
– Рвота с кровью или без нее
– Боль или спазмы в желудке
– Ощущение вздутия живота после еды
– Необъяснимая потеря веса
– Слабость и усталость
– Рвота кровью или веществом, похожим на кофейную гущу
– Черный, смолистый стул
Многие из этих симптомов также могут быть вызваны другими заболеваниями. Однако людям, которые постоянно испытывают какие-либо из этих симптомов, следует обратиться к врачу для оценки. Своевременная оценка особенно важна для тех, кто подвержен более высокому риску рака желудка.
Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития рака желудка, включают:
– Пожилой возраст – Риск увеличивается после 50 лет
– Мужской пол – Рак желудка встречается примерно в два раза чаще у мужчин, чем у женщин
– Семейный анамнез – Наличие родственника первой степени родства (родителя, брата, сестры или ребенка) с раком желудка увеличивает риск
– Инфекция Helicobacter pylori – Это бактерия, которая вызывает воспаление желудка и язву
– Диета с высоким содержанием копченой или соленой пищи и низким содержанием фруктов и овощей
– Употребление табака – Курение увеличивает риск рака желудка
– Предшествующая операция на желудке
– Группа крови A
– Хронический атрофический гастрит – Длительное воспаление слизистой оболочки желудка
– Пернициозная анемия – Сниженная способность усваивать витамин B12
– Ожирение
Если признаки и симптомы указывают на рак желудка, врач изучит полную историю болезни и проведет физический осмотр. Он также может назначить следующие тесты для постановки точного диагноза:
– Эндоскопия – тонкая, освещенная трубка с камерой вводится в горло для осмотра внутренней части пищевода, желудка и первой части тонкого кишечника. Биопсия может быть взята из любых аномальных областей.
– Рентгеновские снимки верхних отделов ЖКТ – пациент глотает меловую жидкость, называемую барием, которая покрывает слизистую оболочку пищевода, желудка и тонкого кишечника. Делаются рентгеновские снимки, чтобы выделить любые аномальные области.
– КТ – компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза создает поперечные изображения, которые могут показать распространение рака на лимфатические узлы и отдаленные органы. Для визуализации стенки желудка часто используется КТ с внутривенным контрастом.
– ПЭТ-сканирование – Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) использует радиоактивный индикатор для обнаружения раковых клеток по всему телу. Иногда ее сочетают с КТ-сканированием.
– Лапароскопия – При этой минимально инвазивной операции тонкая освещенная трубка с камерой вводится через небольшой разрез для исследования брюшной полости на предмет распространения рака.
Если рак подтверждается с помощью этих тестов, могут быть назначены дополнительные сканирования для определения стадии рака. Анализы крови, биопсия и более инвазивные операции также могут потребоваться для определения стадии.
Стадирование описывает, насколько далеко продвинулся рак желудка. Он основан на:
– Размере опухоли
– Насколько глубоко она проросла в желудок или близлежащие структуры
– Распространилась ли она на лимфатические узлы или отдаленные органы
Знание стадии помогает врачам определить наилучший подход к лечению. Стадии рака желудка:
Стадия 0 – Рак находится только во внутренней оболочке желудка. Также называется карциномой in situ, она не вышла за пределы слизистой оболочки.
Стадия 1 – Рак вышел за пределы внутреннего слоя в следующие слои стенки желудка, но не распространился на лимфатические узлы или другие органы.
Стадия 2 – Рак распространился за пределы желудка на близлежащие ткани, но не на лимфатические узлы.
Стадия 3 – Рак проник дальше в слои стенки желудка, лимфатические узлы и/или близлежащие органы, такие как печень, толстая кишка или поджелудочная железа. Существуют подстадии 3A, 3B и 3C.
Стадия 4 — рак метастазировал или распространился на отдаленные части тела за пределы близлежащих лимфатических узлов.
Рак желудка классифицируется по типу клеток, из которых он развивается:
Аденокарцинома — развивается из клеток, образующих внутреннюю оболочку желудка. Составляет более 90% случаев рака желудка.
Лимфома — начинается в клетках иммунной системы, присутствующих в стенке желудка. Составляет до 4% случаев рака желудка.
Желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST) — начинается в интерстициальных клетках Кахаля, которые представляют собой клетки в стенке пищеварительного тракта, контролирующие двигательную функцию. Редкая опухоль, составляющая 1% случаев рака желудка.
Карциноидная опухоль – возникает из нейроэндокринных клеток, продуцирующих гормоны. Эти редкие, медленно растущие опухоли составляют менее 3% случаев рака желудка.
Наиболее распространенный тип рака желудка, аденокарцинома, обычно развивается в железистых клетках, выстилающих желудок и вырабатывающих слизь. По мере размножения этих раковых клеток они образуют массу или поражение, внешний вид которых может сильно различаться.
Некоторые ключевые характеристики, которые влияют на визуальное представление аденокарцином желудка:
– Изъязвление – рак, который изъязвляет слизистую оболочку желудка, часто выглядит как кратерообразный очаг с приподнятой, неровной границей. Основание может быть красным или бледным.
– Полипоидный рост – Некоторые опухоли образуют приподнятую шишку или холмик на внутренней поверхности желудка, напоминающий полип. Более крупные полиповидные массы могут перекрывать выходное отверстие желудка.
– Диффузное утолщение – Широко распространенная инфильтрация раковых клеток приводит к диффузному утолщению стенки, придавая желудку жесткий, кожаный вид бутылки.
– Цвет – Цвет рака зависит от того, изъязвлено ли поражение или нет. Язвы часто имеют бледное основание с покраснением по краям. Неповрежденные массы часто белые, бледные или розовые, иногда с поверхностным кровотечением.
То, где возникает и растет рак желудка, влияет на его проявления и симптомы:
Проксимальный отдел желудка (кардия) — рак в верхней части около пищевода может расти и закупоривать отверстие, вызывая переполнение живота и рвоту.
Тело (corpus) — опухоли в основной части желудка могут вырасти очень большими, прежде чем проявятся симптомы. Потеря веса часто является первым признаком.
Дистальный отдел желудка (антрум) — рак в нижнем конце около кишечника часто распространяется на окружающие ткани на ранней стадии. Симптомы могут включать боль в животе.
Диффузный — широкое распространение опухоли, затрагивающее несколько областей желудка, вызывает утолщение стенок желудка, что снижает потребление пищи.
Рак желудка, как правило, распространяется на:
– Лимфатические узлы вокруг желудка
– Печень
– Легкие
– Кости
– Брюшинную полость (брюшную выстилку)
Когда рак метастазирует или распространяется в другие органы, опухоли образуются в виде масс аномальных раковых клеток. Эти метастазы могут быть обнаружены во время сканирования или видны во время хирургических процедур. Их внешний вид зависит от таких факторов, как:
– Местоположение
– Размер
– Стадия роста
Например, метастазы в печени могут выглядеть как одиночные или множественные опухолевые массы, которые имеют плотную или твердую текстуру и бледно-желтый цвет. Метастазы в легких, как правило, представляют собой круглые узелки разных размеров, в то время как метастазы в костях выглядят как болезненные поражения. Перитонеальные имплантаты представляют собой усеянные опухолевые узелки на слизистой оболочке живота.
Под микроскопом аденокарцинома желудка демонстрирует определенные характерные черты:
– Неправильные, переполненные железы в аномальных узорах
– Ядра разного размера
– Потеря нормальной архитектуры
– Обильные митотические фигуры, указывающие на неконтролируемый рост клеток
– Вторжение в мышечные слои желудка
– Лимфоваскулярная инвазия при метастазировании
Эти микроскопические данные помогают патологам определить степень злокачественности опухоли, которая описывает, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки. Более высокая степень указывает на большую аномалию.
Варианты лечения рака желудка включают:
| Тип лечения | Описание |
|---|---|
| Хирургическое вмешательство | Удаляет часть или весь желудок и близлежащие лимфатические узлы. Включает субтотальную гастрэктомию или полную гастрэктомию. |
| Химиотерапия | Такие препараты, как фторурацил, доксорубицин и цисплатин, назначаются для уничтожения раковых клеток. |
| Радиация | Высокоэнергетические лучи направляются на раковые участки, чтобы уничтожить опухолевые клетки и уменьшить крупные раковые опухоли перед операцией. |
| Иммунотерапия | Лекарства побуждают иммунную систему атаковать и уничтожать раковые клетки по всему телу. |
| Таргетная терапия | Лекарства и другие вещества специально нацелены и блокируют молекулярные пути, которые способствуют росту рака. |
Планы лечения разрабатываются индивидуально для каждого пациента на основе локализации рака, стадии и уникальных характеристик. Комбинированная терапия часто используется для повышения эффективности.
Прогноз рака желудка во многом зависит от того, когда он был диагностирован. Показатели выживаемости основаны на том, сколько людей живут определенное количество времени после постановки диагноза:
5-летний относительный показатель выживаемости для всех стадий: ~31%
5-летние показатели выживаемости в зависимости от стадии:
– Стадия 0 – выше 95%
– Стадия 1A – 71%
– Стадия 1B – 57%
– Стадия 2A – 46%
– Стадия 2B – 33%
– Стадия 3A – 20%
– Стадия 3B – 14%
– Стадия 4 – менее 5%
Выживаемость ниже для более крупных и запущенных форм рака. Ранняя диагностика и своевременное лечение дают наилучшую надежду на выживание.
Хотя многие причины рака желудка не поддаются контролю, определенные меры по изменению образа жизни могут помочь снизить риск:
– Избегание употребления табака
– Соблюдение диеты с высоким содержанием фруктов и овощей
– Сокращение потребления консервированных, копченых, соленых и богатых нитратами продуктов
– Лечение инфекции H. pylori, если она присутствует
– Поддержание здорового веса
Людям с семейным анамнезом рака желудка следует обсудить со своим врачом варианты скрининга, которые могут помочь обнаружить рак на более ранних стадиях.
Рак желудка проявляется по-разному в зависимости от таких факторов, как расположение опухоли, стадия и тип рака. Хотя язвенные поражения с приподнятыми краями являются наиболее распространенными, некоторые аденокарциномы образуют полиповидные массы или приводят к диффузному утолщению стенок. Метастазы в отдаленные места также различаются по внешнему виду. Микроскопически опухоли демонстрируют дезорганизованные железы, аберрантные ядра и инвазию за пределы слизистой оболочки желудка. Хотя показатели выживаемости относительно низкие, борьба с факторами риска и проведение раннего скрининга в группах высокого риска могут улучшить результаты лечения этого агрессивного рака. Осведомленность о признаках рака желудка и своевременная оценка остаются ключом к получению лечения на самых ранних и наиболее выживаемых стадиях.